自動車中古パーツ
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自動車中古部品
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(半角英数字)
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お名前:
(漢字 例:山田 太郎)
*必ずフルネームをご記入ください
お名前:
(ローマ字 例:Taro Yamada)
メールアドレス:
(半角英数字 例:taro@ocn.ne.jp)
*必ずご記入ください
お電話番号:
(半角英数字)
*日中ご連絡の取れる番号を必ずご記入ください
FAX番号:
(半角英数字)
*半角のカナは、送信できませんのでご注意ください。
車検証とコーションプレート
(エンジンルーム内)
を見て正確に記入してください。
不明な点があれば、このフォームをプリントして車検証と一緒にFAXしてください。
メーカー:
車種・グレード:
初年度登録年月:
(車検証)
型式:
(車検証)
型式指定番号:
(車検証)
類別区分番号:
(車検証)
エンジン記号:
(コーションプレート)
車体番号:
(コーションプレート)
カラー記号:
(コーションプレート)
お探しの部品:
純正部品
社外部品
(どちらかお選びください)
中古アルミホイールをお探しの場合は、下記の項目もご記入ください。
ホイール(サイズ・インチ・穴・オフセット等)
タ イヤ(サイズ等)
ご希望のデザイン
(スポーク・メッシュ・ディッシュ等ご記入ください)
ご意見・ご希望:
ご購入の場合は、当社指定銀行にお振り込みいただき、入金確認後発送いたします。